Curitiba, 1º de junho de 2014.

A
Empresa...
Setor de Medicina de Trabalho – da mesma.

 

 

          Eu __________ , portador do CPF ___________  RG _________  através da presente, solicitar desta conceituada empresa, a cópia do meu prontuário médico de acordo com a Resolução do Conselho Regional de Medicina Nº. 1.488/98 do seu Art. 1º do 3º parágrafo da lei Nº3. 268 de 30 de Setembro de 1957, regulamentada pelo decreto Nº44. 045, de 19 de Julho de 1958.

          Certos de vossa total atenção e compreensão.

E gostaria de no ato do recebimento deste, se possível sair com o documento citado acima em mãos. Ou com o agendamento de uma data: dia, mês e hora que posso ir ate a empresa para buscar.
 Fico no aguardo de uma posição, pelo fone: ______________________

Sem mais para o momento,

Atenciosamente,

Sua assinatura

— Escrever com sua própria letra e em 2 vias/folhas;
— Reconhecer as 2 vias no cartório (autenticar assinatura);
— Protocolar as duas vias na empresa,  sendo que uma via ficará com você e ela      estará protocolada.